明年起，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例將提高。記者昨從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，從明年1月1日起，我省城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)都將有所調(diào)整。

明年起，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例將提高。記者昨從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，從明年1月1日起，我省城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)都將有所調(diào)整。

根據(jù)《通知》，從2016年1月1日起到2018年，我省城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不少于55%，比目前提高5個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)將從目前的8000元上調(diào)為1.2萬(wàn)元。《通知》還明確，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)賠付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的患者、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象和無(wú)錢(qián)棄醫(yī)貧困人員等困難群體，將實(shí)施有效保障和精準(zhǔn)幫扶。昨日，長(zhǎng)江商報(bào)記者采訪了大病保險(xiǎn)政策專(zhuān)家張春紅主任醫(yī)師，對(duì)相關(guān)政策調(diào)整進(jìn)行了解讀。

◎答疑

1。起付標(biāo)準(zhǔn)提高，是否意味著看病門(mén)檻提高？

張春紅介紹，這次我省出臺(tái)的《通知》，盡管起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，看起來(lái)是受益面縮小，但實(shí)際上是受益率提高，分段報(bào)銷(xiāo)比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%：累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元(含)以下部分報(bào)銷(xiāo)55%；3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元(含)以下部分報(bào)銷(xiāo)65%；10萬(wàn)元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。

2。每次住院都要重新計(jì)算一次起付線嗎？

張春紅解釋?zhuān)蟛”ｋU(xiǎn)是累計(jì)報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，即同一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保(合)居民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)超過(guò)1.2萬(wàn)元以上的金額，就可至少報(bào)銷(xiāo)55%。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。

3。報(bào)銷(xiāo)是否有病種限制？

張春紅解釋?zhuān)蟛♂t(yī)保沒(méi)有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險(xiǎn)制度范圍。有條件的地區(qū)，可將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入大病保險(xiǎn)制度范圍，參保后，可核報(bào)金額減去基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額，超出1.2萬(wàn)元的部分就可以享受大病保險(xiǎn)。

4。超過(guò)報(bào)銷(xiāo)部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)仍很重，怎么辦？

張春紅解釋?zhuān)舜蟛”ｋU(xiǎn)，還有大病保險(xiǎn)補(bǔ)充險(xiǎn)，不過(guò)這是一種商業(yè)保險(xiǎn)，可自愿參加。而且未來(lái)5年國(guó)家將采取更大的力度完善社會(huì)保障，特別困難的，還可以向民政部門(mén)申請(qǐng)大病救助。

張春紅對(duì)補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行了舉例，比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫(yī)院住院8次，總費(fèi)用25.2萬(wàn)元，按照新農(nóng)合結(jié)報(bào)，8次住院報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元，達(dá)到封頂線。但是通過(guò)大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充險(xiǎn)，他又分別報(bào)了4.3萬(wàn)元、2.6萬(wàn)元，最終自己負(fù)擔(dān)了8.3萬(wàn)元，相當(dāng)于負(fù)擔(dān)比例只有32%左右。