京津冀要實現“醫療養老一體化”，面臨著很多類似的制度性障礙。比如，京津冀三地的養老保險、醫療保險尚未銜接，養老機構還存在取得醫保及醫療定點資格難等問題。

歸屬地在河北的燕達醫院，一直在遭遇這樣的尷尬：燕達醫院位于京冀交界之處的燕郊，其區域內的常住人口近70萬，其中有超過30萬人擁有北京醫保但居住在燕郊。然而，跨地區報銷政策仍不能支持。盡管燕達醫院在去年9月底被北京市衛生計生委納入北京市新農合定點醫療機構，但跨區報銷也僅限于新農合。

京津冀要實現“醫療養老一體化”，面臨著很多類似的制度性障礙。比如，京津冀三地的養老保險、醫療保險尚未銜接，養老機構還存在取得醫保及醫療定點資格難等問題。

“希望盡快打通京津冀醫保的最后一米。”燕達醫院宣傳處負責人對中國房地產報記者表示。

11月6日，京津冀三地民政部門共同簽署了《京津冀民政事業協同發展合作框架協議》，其中重點提出，京津冀三地將協同規劃布局養老機構，引導鼓勵養老服務業積極向北京之外疏散轉移，探索跨區域養老新模式，開展跨區域購買養老服務試點。

隨著我國老齡化現象日益加劇，養老機構設施建設卻相對比較滯后，如何養老成為一大社會難題。尤其在北京這樣人口密度較大的城市，養老院床位更顯緊張。老齡辦數據顯示，2014年北京市戶籍60歲以上老人301萬人，占北京市人口的22.6%。天津2014年60歲以上老人215萬，老齡人口比達21.18%。京津冀三地60歲以上老年人口已超過1630萬。而且這個數字每年都在增加。

按照國際通行的5%老年人需要機構養老這一標準，北京至少需要15萬張養老床位，天津至少需要11萬張床位。而按照北京市民政局福利處處長李紹純預計，2015年北京養老床位數將達到12萬張，到2020年能提供15萬張左右的床位。即便北京2015年實現12萬張床位目標，距離所需也還差3萬張。而天津市“十二五”規劃的目標，是“十二五”期間天津市養老機構床位總數達到6.9萬張，距離11萬張的需求還差4萬張。

優質醫療資源的過于集中，同樣令北京“不堪重負”。公開數據顯示，北京全市88 家三級醫院，其中67 家集中在城六區內；2013年北京接診人次破2億，其中25%的病人來自河北。距北京30公里的燕郊三甲醫院，病床閑置率卻高達70%。而北京在2012年新版“就醫地圖”中就提到，五環內不再新建大型醫院。2014年，北京市醫管局再次強調，北京今后五環內不再批準建立公立醫院，床位總量不再增加。北京城區今后將不再建設大型養老機構。

于是，將北京的醫療資源向河北轉移、跨區域養老，成為京津冀一體化規劃的重要內容，也成為解決北京“大城市病”的必然路徑。

“醫養結合”成為京津冀養老未來模式

京津冀三地之間的行政壁壘正在逐漸打破，而來自頂層政策的支持力度和方向也逐漸明朗化。

《京津冀民政事業協同發展合作框架協議》提出，三地將協同規劃布局養老機構，引導鼓勵養老服務業積極向北京之外疏散轉移，探索跨區域養老新模式，開展跨區域購買養老服務試點；合力破解跨區域老年福利和養老服務方面的身份和戶籍障礙，特別在社會保障、養老保險、救助補貼等方面做好政策制度對接，促進制度體系漸進融合和基本公共服務均等化發展。

此外，三地將合力撬動社會資本和資源，支持探索政府和社會資本合作模式(PPP)，圍繞京津冀打造互補互利的養老服務集群，鼓勵實力強的養老企業走跨區域的品牌化、連鎖化發展道路，聚力打造養老服務新模式、新業態。同時，助推三地養老服務產業協同發展，謀劃建設養老服務產業園區，推動相關產業融合發展，打造完整產業鏈和產業集群。

中國老齡科研中心副主任黨俊武在接受中國房地產報記者采訪時表示，醫養結合應該是以文化為引領，以生活照料為基礎，以醫療、看護、護理為保障，以老年人健康向上自立自強為主導，這是未來的發展方向。“養老機構要是沒有醫院沒有醫療功能，就相當于新房沒有新娘。”

制度障礙仍待進一步破冰

近年來，京津冀區域內多個城市爭相為自己攬上類似“養老功能區”的定位。

2012年，天津市武清區就表示要打造養老示范社區龍頭；此后秦皇島也提出，要借助北戴河等旅游資源，提出要承接京津養老人群，規劃20平方公里養老產業園。河北選擇將高碑店市和涿州市作為京津冀養老基地。北京已有企業在河北高碑店等地投資建設大型養老社區項目。燕達集團河北燕達醫院去年以來先后和北京朝陽醫院聯盟共建，與北京天壇醫院專科共建，與首兒所共建兒科疾病診療中心，與北京中醫醫院共建中醫診療中心。

燕達醫院宣傳處負責人對中國房地產報記者表示，通過與北京優質醫療資源的合作對接，有越來越多持有北京醫保卡的患者來到燕達醫院看病就醫，雖然醫療保險異地轉診制度能夠解決異地看病問題，但現階段醫保體制尚不完善，報銷流程設計不合理，自行墊付醫藥費較多，各項報銷手續繁雜，時間周期很長(約3~4個月時間)，患者報銷一次藥費可能要跑上好幾趟，而對醫保政策的一絲疏忽就可能導致無法報銷，導致部分本已分流來的患者流失離院。可以說，各地區醫療保險的不統一是造成異地就醫結算問題的根本原因。

此外，北京養老機構每床每月的補貼標準是300~600元，按照這個標準，燕達養護中心應該能享受到每年200萬~500多萬元的運營補貼，但因為中心行政區劃上隸屬于河北省，而入住賓客95%都是北京籍，根據屬地管理原則，這部分床位補貼無法拿到，這就給燕達養護中心的運營增加了負擔。

“能否打破行政區劃及戶籍限制，將養老補貼與老人實行一對一綁定，讓補貼隨老人的養老地點的移動而移動，實現養老補貼的異地流動。”燕達醫院宣傳處負責人呼吁。

這些問題在“十三五”期間將有望解決。“十三五”規劃指出，“實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。”“鼓勵社會力量興辦健康服務業，推進非營利性民營醫院和公立醫院同等待遇。”

“河北燕達醫院去年7月就正式變更為非營利性民營醫院，希望與公立醫院同等待遇的具體落實政策盡快出臺。”燕達醫院宣傳處負責人表示。