伊可新事件有什么影響,伊可新發(fā)生了什么

兒童體內(nèi)維生素A營養(yǎng)狀況也可能與疫苗保護(hù)率有關(guān)。

前一陣子的“疫苗”事件引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，廣大醫(yī)務(wù)工作者和兒童家長如坐針氈，時(shí)刻擔(dān)心著所使用的疫苗是否合格，以及疫苗接種效果的問題。盡管如此，接種疫苗仍是預(yù)防和控制傳染病最為經(jīng)濟(jì)有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

疫苗為預(yù)防疾病而存在，除了應(yīng)嚴(yán)格控制疫苗的質(zhì)量外，如何提高疫苗的保護(hù)作用也是一項(xiàng)重要工作。疫苗接種的保護(hù)率不僅與疫苗本身的質(zhì)量有關(guān)，可能還與兒童體內(nèi)維生素A營養(yǎng)狀況有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，維生素A能夠提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)能夠提高疫苗接種的保護(hù)率。黃國賢等對(duì)53名學(xué)齡兒童接種麻疹疫苗的免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，在接種疫苗的當(dāng)天開始服用維生素A（2500 IU/d），連續(xù)服用1個(gè)月，對(duì)接種麻疹疫苗的學(xué)齡兒童所產(chǎn)生的抗體水平升高起到明顯的促進(jìn)作用。維生素A補(bǔ)充組接種后的保護(hù)率達(dá)60.4%，而單獨(dú)接種組的保護(hù)率為17.4%。維生素A補(bǔ)充組血清中麻疹I(lǐng)gG抗體平均幾何均數(shù)滴度倒數(shù)（GMRT）由175.48上升至615.87（上升了3.51倍），而對(duì)照組的血清中麻疹I(lǐng)gG抗體GMRT由163.75上升至254.23（上升了1.55倍），兩組GMRT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01，圖1）。

圖1 黃國賢等補(bǔ)充維生素A對(duì)麻疹I(lǐng)gG抗體的影響

馬愛勤等通過了解嬰兒連續(xù)72 h進(jìn)食的食物種類和數(shù)量，計(jì)算出每人每天維生素A的平均攝入量，并研究其與接種麻疹疫苗后血清IgG濃度之間的關(guān)系，結(jié)果顯示血清維生素A濃度與麻疹I(lǐng)g G抗體GMRT存在正相關(guān)(r=0.560，P=0.000，圖2)。

圖2 馬愛勤等血清維生素A水平的分布對(duì)麻疹I(lǐng)gG抗體濃度的影響

Benn等等隨機(jī)選取462名嬰兒給予維生素A補(bǔ)充劑，其中150名嬰兒第6個(gè)月、第9個(gè)月給予麻疹疫苗注射，312名第9個(gè)月給予麻疹疫苗注射，18個(gè)月齡取血檢查麻疹抗體水平。其余對(duì)照組不給維生素A補(bǔ)充。結(jié)果顯示，給予維生素A補(bǔ)充的嬰兒，體內(nèi)抗體水平高，尤其對(duì)男孩的影響更大。具體結(jié)果見圖3。

圖3 Benn等對(duì)嬰兒補(bǔ)充維生素A對(duì)麻疹抗體產(chǎn)生程度的研究結(jié)果

除了麻疹疫苗，有學(xué)者報(bào)道了維生素A對(duì)乙肝疫苗也有同樣的作用。馬愛勤等研究發(fā)現(xiàn)，血清維生素A可能與抗-HBs抗體有效保護(hù)水平的維持有一定關(guān)系，見圖4。

圖4 馬愛勤等人對(duì)維生素A水平與抗-HBs抗體有效保護(hù)效果的結(jié)果

孫忠青等在一次隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)中，給予干預(yù)組維生素A補(bǔ)充3個(gè)月，對(duì)照組給予等體積的安慰劑，在干預(yù)試驗(yàn)開始后第30天和第60天給予乙肝疫苗在免疫接種，第90天采集血清樣本，做血清乙肝抗體檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維生素A營養(yǎng)狀況是確保乙肝疫苗效果的重要因素，見圖5。

圖5 孫忠青等人用維生素A干預(yù)后抗-HBs的變化

維生素A在疫苗保護(hù)方面的作用逐漸被越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，維生素A缺乏的大鼠破傷風(fēng)疫苗注射后血清特異性抗體水平顯著低于維生素A正常大鼠。維生素A缺乏后再補(bǔ)充干預(yù)的大鼠抗體水平回升，并超過維生素A正常組，提示一定劑量的維生素A投入具有免疫佐劑的作用。維生素A缺乏小鼠在接種流感A疫苗后，其呼吸道表面的特異性抗流感A病毒抗體水平始終低于正常組。

維生素A增加疫苗保護(hù)力的作用機(jī)制可能與維生素A的免疫作用有關(guān)，無論對(duì)血清或黏膜表面抗體產(chǎn)生，還是對(duì)細(xì)胞免疫活性都有至關(guān)重要的維持和促進(jìn)作用。有研究顯示，維生素A通過對(duì)先天性免疫體系中黏膜屏障的保護(hù)，對(duì)嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞功能的促進(jìn)，以及對(duì)Th細(xì)胞和B細(xì)胞發(fā)育的促進(jìn)，特別是與T細(xì)胞控制的抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等方面均起到至關(guān)重要的作用，而維生素A缺乏的大鼠NK細(xì)胞活性也明顯降低。

然而，由于食物來源、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)因素、種族差異等因素的影響，全球范圍內(nèi)維生素A缺乏或不足主要集中在非洲、亞洲、南美洲等發(fā)展中國家。

目前，大多數(shù)國家廣泛采用維生素A補(bǔ)充劑、維生素A強(qiáng)化食品等方式實(shí)現(xiàn)維生素A的補(bǔ)充，維生素A具體的補(bǔ)充方法與各國國情和公共衛(wèi)生條件有關(guān)，除了大劑量一次性補(bǔ)充法（每次補(bǔ)充10~20萬國際單位，4~6個(gè)月補(bǔ)充一次），更為安全有效的每日小劑量口服維生素A（每日補(bǔ)充1500~2000國際單位）被我國采用，考慮到維生素D缺乏同樣廣泛存在，我國普遍采用的是新生兒出生后補(bǔ)充維生素AD制劑（如伊可新），建議持續(xù)補(bǔ)充到3歲，來滿足嬰幼兒時(shí)期維生素A和維生素D的營養(yǎng)需要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃國賢,蘇宜香,盧麗明,等． 補(bǔ)充維生素A 對(duì)接種麻疹疫苗的學(xué)齡兒童IgG 抗體水平的影響［J］． 營養(yǎng)學(xué)報(bào),2007,29 (3) :264-267．

[2]馬愛勤、潘筱、李光彩等.嬰兒維生素A營養(yǎng)狀況與麻疹疫苗免疫效果的關(guān)系.山東醫(yī)藥,2012,52(1):28-30.

[3] Benn CS,CS,Aaby P，Balé C，et al．Randomised trial of effect of vitaminA supplementation on antibody response to measles vaccine inGuinea-Bissau，west Africa［J］．Lancet,1997,350 (9071):101-105．

[4]馬愛勤等.嬰兒維生素A營養(yǎng)狀況與乙型肝炎疫苗免疫效果關(guān)系的研究.第四屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文資料匯編.

[5]孫忠青.嬰幼兒補(bǔ)充維生素A改善乙肝疫苗再免疫效果的研究及部分城市嬰幼兒喂養(yǎng)狀況的調(diào)查.

[6]王衛(wèi)平.維生素A營養(yǎng)對(duì)兒童免疫功能的影響——透視兒童營養(yǎng)與免疫的關(guān)系.中華兒科雜志,2006,44:3-6.

[7]王衛(wèi)平，劉湘云.類維生素A對(duì)兒童免疫功能的促進(jìn)作用.中華兒科雜志，1992,30:374-375.