國家疾控局專家回答兒童青少年近視防控問題

國家疾控局最近發布了《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術指南》（以下簡稱《指南》），提出了兒童青少年近視干預技術，并采用三級預防策略來實施公共衛生綜合干預措施，以預防、降低和減緩兒童青少年近視的發生和發展。為了回答兒童青少年及家長們對近視防控的關注，國家疾控局組織了相關專家進行解答。

增加戶外活動有助于提高學習成績

《指南》強調每天要進行2小時的戶外活動和1小時的體育鍛煉。上海市眼科醫院院長鄒海東認為，戶外活動的預防近視效果與多巴胺有關。室外的較強光照水平能夠促進眼睛釋放更多的多巴胺，從而延緩眼軸的增長，起到預防近視的作用。戶外強光照射使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少，這也被認為可能對抑制近視發生起到一定的作用。

學齡兒童每天應有2小時的戶外活動時間，包括在學校和學校外進行。如果上學日的戶外活動時間不足，應在周末進行補充，每周至少要有14小時的戶外活動時間。對于幼兒園兒童，應鼓勵他們每天有3小時的戶外活動時間，并將更多的保育內容放在戶外進行。

如果家長很難確保孩子每天有2小時及以上的戶外活動時間，可以在碎片化的時間里進行補充，如多陪伴孩子走路上學放學，選擇讓孩子參加戶外課外興趣班。還可以在周末多帶孩子去戶外玩耍或進行運動，增加光照時間。老師也可以把一些課程安排在戶外進行，如興趣類課程和班會等。每周累計至少有14小時的戶外活動時間就可以達到預防近視的效果。

鄒海東表示，每天進行2小時的戶外活動從身心健康的角度來看，兒童和青少年應該每天至少進行1小時的中等到高強度的身體活動，以有氧運動為主。每周至少要有3天進行高強度有氧運動，以及增強肌肉和骨骼的運動。學校可利用體育課來增加戶外體育鍛煉時間，納入每天2小時的日間戶外活動范圍。

研究發現，增加戶外活動不僅不會影響學習成績，還能在一定程度上促進學習成績的提高。體育鍛煉可以刺激大腦的額葉和枕葉等部位，有助于兒童青少年形成復雜邏輯思維能力，提高記憶力和專注力。運動能夠使大腦分泌內啡肽、5-羥色胺、多巴胺等激素，帶來愉悅感，緩解學習壓力，減輕抑郁焦慮等負面情緒，進而提升學習效果。

家庭選擇電子產品的次序建議為投影儀、電視、電腦、平板和手機。《指南》認為，要提前發現兒童青少年近視的遠視儲備量不足，并采取及時的干預措施，這是將近視控制的關鍵。那么，兒童青少年遠視儲備量不足和近視前期有哪些區別？

王凱醫生指出，正視化前的遠視主要是生理性遠視，它是一種預防近視的緩沖區”。遠視儲備量不足意味著裸眼視力正常，散瞳驗光后的屈光狀態尚未達到近視標準，但遠視度數低于相應年齡段的生理范圍。例如，4-5歲兒童的生理屈光度遠視范圍為150-200度，那么他們有150-200度的遠視儲備量。如果這個年齡段的兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著他們的遠視儲備量過低，可能會較早出現近視。

而近視前期則是通過散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數來判斷的。近視前期的判定標準是尚未近視但遠視儲備量不高于75度。對于處于近視前期的人群，應該引起高度警惕，重點干預。建議到專業機構接受醫學驗光等專業檢查，明確診斷，并及時采取相應措施，控制和減緩兒童近視的發生發展。

《指南》提出，改善學校、家庭和社區的視覺環境。現代學習和生活離不開電子產品，那么電子產品對眼睛有哪些主要影響？如何正確使用電子產品？

馬軍教授認為，視頻類電子產品的屏幕亮度、環境亮度、觀看距離和暴露時間是影響兒童青少年視力的主要因素。電子屏幕的特點是直射光、富含藍光、刷新頻率快、高對比度、鮮艷的顏色，反射光較多，這些特點容易導致眼睛的肌肉處于緊張狀態，產生疲勞，導致調節不足，影響視力，并刺激眼軸長度增加，加快遠視儲備量的消耗，增加近視的發生。兒童青少年的眼球透過性好，對光刺激敏感，對光變化的反應能力強，更容易受到視頻類電子產品的影響。

家庭購買電子產品時，建議按照以下次序選擇：投影儀、電視、電腦、平板、手機。總體原則是選擇屏幕越大、分辨率越高的產品，并根據使用環境調整亮度。在學校多媒體教室使用時，應選擇大尺寸的投影儀或電腦屏幕，并優先選擇分辨率高的產品。在周圍環境較暗時，使用電子產品時應打開房間燈光照明，避免在過暗的環境下使用。

在需要通過網絡學習時，建議選擇電視或臺式電腦等大尺寸屏幕的電子產品，并且在選擇相同屏幕尺寸時，優先選擇分辨率高的產品。觀看電視時，觀看距離不應小于屏幕對角線距離的4倍，水平觀看距離不應小于50厘米，使用手機時觀看距離不應小于40厘米。在兒童和青少年臥室中，不宜放置電視和電腦，并且晚上使用時應避免使用夜燈，使用遮光窗簾。夜間應減少或避免暴露在高亮度和富藍光的電子產品光線下。

《指南》提出，應采用三級預防策略，并實施公共衛生綜合干預措施來預防近視。目前是否有治愈或逆轉近視的方法？為什么要從公共衛生視角來預防近視？

王凱認為，至今沒有任何一種方法能夠治愈或逆轉近視。雖然在臨床治療中，確實有極少數兒童和青少年近視患者出現短暫的眼軸回退或近視度數減少，這與戶外活動增加、減少近距離用眼以及一些醫療手段有關，但這種眼軸回退或近視度數減少在臨床中非常罕見，并不常見。如果后期近距離用眼的強度增加，近視度數仍然會再次增長。一旦近視發生，由于持續的近距離用眼環境沒有改變，絕大多數兒童和青少年近視患者的近視度數仍會不斷增加。任何聲稱能夠逆轉近視或眼軸回縮的治療方式，都存在夸大和虛假宣傳的嫌疑。

預防和控制近視不能僅僅依賴矯正技術的發展，而是應堅持以預防為主，運用公共衛生干預技術來實現群體的預防和控制。只有堅持防治結合，才能減緩遠視儲備量過快消耗、避免低度近視向高度近視的發展以及預防高度近視的病理改變。（記者 白劍峰）