圖為:“體內(nèi)炸彈”被清除后,陳帆目前恢復(fù)良好

楚天金報訊□本報記者高琛琛 通訊員馬遙遙

肝臟腫瘤位置刁鉆,常規(guī)手術(shù)難清除,還易引爆“糾纏”的血管。怎么辦?醫(yī)生取出患者的肝臟,在體外精心“修剪”,同時“重建”動靜脈,把肝臟放回去生長。昨日,記者在武漢市中心醫(yī)院看到,做完自體肝移植半月的患者陳帆(化名)精神頗佳。記者了解到,文獻(xiàn)記載,全球自體肝移植手術(shù)僅200多例。

腫瘤長在肝臟“地雷陣”里

54歲的陳帆在黃岡市黃梅縣農(nóng)業(yè)局工作,患乙肝20多年。去年12月中旬,陳帆在車上被顛了一下,覺得腰痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出原發(fā)性中晚期肝癌。因為腫瘤的位置很刁鉆,手術(shù)風(fēng)險高,多家醫(yī)院不敢接收。

陳帆四處打聽后,本月5日來到武漢市中心醫(yī)院肝膽胰外科求診。該科主任蔡常春拿著陳帆的片子仔細(xì)琢磨:一個5厘米×6厘米的腫瘤,被中肝靜脈和右肝靜脈包裹,右側(cè)門靜脈還有癌栓,傳統(tǒng)手術(shù)切除已“無解”。“在體內(nèi)手術(shù),就像在‘地雷陣’中行走,不但容易引爆血管引起大出血,還很難將腫瘤切干凈。而且,雖然病變主要在右側(cè)肝,但如果全切掉,只剩20%體積的左肝不夠用,術(shù)后容易急性肝功能衰竭。”蔡常春主任決定,為陳帆做自體肝移植手術(shù),用他自己的肝救自己。

與陳帆溝通了手術(shù)方式后,他瞬間理解:“這就像我們農(nóng)業(yè)上的‘扦插嫁接’嘛,做!”

醫(yī)生低溫下施展“雕花功”

自體肝移植手術(shù)中,患者的肝臟一旦取出,缺血一小時就會壞死。1月9日,陳帆的手術(shù)中,醫(yī)生用0℃-4℃的肝臟灌流保存液持續(xù)灌注肝臟,讓它能“休眠”6-12小時。在取出病肝后,蔡常春可切除位于血管夾角,或肝臟后部等常規(guī)方法難以切除的病灶部位,一個小時完成精心“修剪”。

與此同時,血管外科醫(yī)生在陳帆的大腿上,“借用”一截大隱靜脈血管,重建肝靜脈;心外科醫(yī)生協(xié)助大隱靜脈“搭橋”,并重建肝動脈。最后,蔡主任將修復(fù)好的肝組織放回了患者體內(nèi),再將肝臟與重建好的血管重新“通電”,保留了60%肝臟。直到10日凌晨近2時,13.5個小時后,手術(shù)才圓滿結(jié)束。術(shù)后,陳帆恢復(fù)情況良好,已轉(zhuǎn)到普通病房。近日復(fù)查發(fā)現(xiàn),他的左肝已長大15%。理想情況下,6個月-1年就能長成正常大小。

1年內(nèi)肝臟可“新生”

武漢市中心醫(yī)院肝膽胰外科主任蔡常春介紹,相比異體肝移植手術(shù),自體移植的優(yōu)勢相當(dāng)明顯,費(fèi)用為8萬至10萬元,最主要是沒有移植術(shù)的排異反應(yīng),并且打破肝源限制。此外,異體移植后,患者術(shù)后終身要靠藥物控制排異反應(yīng),費(fèi)用較高。萬一出現(xiàn)排異反應(yīng)嚴(yán)重,還會危及生命。

自體肝移植,適用于常規(guī)手術(shù)無法治療的肝臟病變,但患者完好的肝臟超過1/3(肝硬化患者不少于1/2)都可以治療,3個月到1年后恢復(fù)到正常大小。

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