火箭軍基層就醫(yī)難 軍醫(yī)"大病看不了,小病看不好"

大山深處，一張保單破解“看病難”

——對(duì)火箭軍成系統(tǒng)推進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)小散遠(yuǎn)單位的調(diào)查

新聞背景

2015年8月，國(guó)務(wù)院、中央軍委批準(zhǔn)《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)軍隊(duì)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，從國(guó)家層面對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)軍隊(duì)建設(shè)作出制度安排，對(duì)深入實(shí)施軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，逐步構(gòu)建以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、以商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次軍人保險(xiǎn)保障體系，充分利用商業(yè)保險(xiǎn)保障資源滿足軍隊(duì)單位和軍隊(duì)人員及其家庭成員多樣化保險(xiǎn)需求。

2015年，按照軍民深度融合的思路，火箭軍與中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)簽署《遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部隊(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目合作協(xié)議》，探索成系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障社會(huì)化改革之路，將所屬部隊(duì)小散遠(yuǎn)單位數(shù)萬(wàn)名官兵醫(yī)療保障納入商業(yè)保險(xiǎn)范疇，實(shí)現(xiàn)了“官兵就近看病，保險(xiǎn)公司買單”的保障新模式。經(jīng)過(guò)近一年的運(yùn)行實(shí)踐，這項(xiàng)改革成效如何?記者走進(jìn)火箭軍部隊(duì)，進(jìn)行調(diào)查采訪。

實(shí)地探訪

小散遠(yuǎn)單位官兵就醫(yī)難題亟須解決

●從駐地環(huán)境看，地處偏遠(yuǎn)醫(yī)療力量薄弱

●從基礎(chǔ)條件看，設(shè)施缺少藥品不全

近年來(lái)，隨著軍隊(duì)醫(yī)療制度改革不斷深化，官兵看病就醫(yī)越來(lái)越方便。但火箭軍部隊(duì)大多駐地偏僻、交通不便，基層官兵看病就醫(yī)難問(wèn)題較為突出。

某旅技術(shù)營(yíng)駐守深山。一天凌晨，下士程誠(chéng)突感肚子疼痛難忍，被戰(zhàn)友送往營(yíng)部衛(wèi)生室。由于衛(wèi)生室缺少醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，不得不連夜轉(zhuǎn)往駐地醫(yī)院。經(jīng)診斷，程誠(chéng)患的是急性闌尾炎，幸虧送診及時(shí)未出現(xiàn)穿孔。

某基地所屬陣管、通信等基層分隊(duì)駐扎在大山深處，距離機(jī)關(guān)和縣城遠(yuǎn)，官兵去趟旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)至少要數(shù)個(gè)小時(shí)，到基地體系醫(yī)院就診時(shí)間則更長(zhǎng)。以往官兵有個(gè)病痛，不得不就近選擇到條件相對(duì)較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

某旅陣管營(yíng)炊事班班長(zhǎng)申彪在切菜時(shí)，不小心切到手指，血流不止，到營(yíng)衛(wèi)生室處理。幾天后，傷口開始化膿衛(wèi)生室無(wú)法處理，他只得到地方醫(yī)院治療。

該旅衛(wèi)生科孫科長(zhǎng)介紹說(shuō)，不少基層分隊(duì)駐地高度分散，在每個(gè)點(diǎn)位都設(shè)置“小醫(yī)院”不現(xiàn)實(shí)。為用好有限的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)，小散遠(yuǎn)單位平時(shí)只能備些創(chuàng)可貼、感冒沖劑等基本藥品，滿足官兵最基本的醫(yī)療需求。

。“大病看不了，小病看不好”，是基層軍醫(yī)面臨的現(xiàn)實(shí)難題。

缺設(shè)備無(wú)法診治，缺藥品難以開方，導(dǎo)致小散遠(yuǎn)單位衛(wèi)生人員治療經(jīng)驗(yàn)缺乏，這也是基層“看病難”的又一客觀因素。某旅衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)朱杰是軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，由于衛(wèi)生隊(duì)缺少相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，畢業(yè)5年多來(lái)臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)有限，臨床手術(shù)根本就不敢碰

改革舉措

借助改革尋求破解“看病難”良方

●引入商業(yè)保險(xiǎn)，拓寬部隊(duì)就醫(yī)渠道

●優(yōu)化看病手續(xù)，方便官兵就近就醫(yī)

火箭軍基層單位部署高度分散，讓我軍在成建制營(yíng)區(qū)有效運(yùn)行的“按級(jí)后送、分類保障”衛(wèi)生保障模式難以有效發(fā)揮作用。

出路在哪里?火箭軍黨委機(jī)關(guān)經(jīng)過(guò)調(diào)研論證，借助國(guó)家推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)軍營(yíng)的政策“東風(fēng)”，決定引入商業(yè)保險(xiǎn)破解小散遠(yuǎn)單位看病難題。

2015年，火箭軍與中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)簽訂合作協(xié)議，使所屬部隊(duì)小散遠(yuǎn)單位數(shù)萬(wàn)名官兵醫(yī)療保障納入商業(yè)保險(xiǎn)范疇，官兵可就近到地方醫(yī)院看病，由保險(xiǎn)公司按照協(xié)議“買單”。

“利用商業(yè)保險(xiǎn)這個(gè)‘杠桿’，借助市場(chǎng)服務(wù)戰(zhàn)場(chǎng)，我們成系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障社會(huì)化改革邁出了新步伐。”火箭軍后勤部衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人告訴記者。

記者了解到，中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)為火箭軍官兵設(shè)計(jì)了“專屬保險(xiǎn)產(chǎn)品”，對(duì)保障范圍、賠付標(biāo)準(zhǔn)、理賠程序等進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化，確保操作便捷、理賠高效。記者在某基地了解到，符合條件的36個(gè)小散遠(yuǎn)單位官兵和家屬，已全部納入改革范圍。

說(shuō)起商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，某旅后勤部部長(zhǎng)王鋒奇一連說(shuō)了好幾個(gè)“新變化”：門診治療全額報(bào)，改變了以往僅享受免掛號(hào)費(fèi)和減免20%檢查費(fèi)、藥品費(fèi)的社會(huì)化定點(diǎn)醫(yī)療保障模式;小散遠(yuǎn)單位官兵急診住院可就近到地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期間合理醫(yī)療費(fèi)用100%核銷，同時(shí)享受每天50元的住院津貼，不用再輾轉(zhuǎn)后送體系醫(yī)院;以往官兵發(fā)生意外傷害或患有重大疾病，僅能享受軍隊(duì)大病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，參保后一次性最高理賠金額大大提高，有效解決了患大病官兵后顧之憂;參保官兵每人每年可就近到駐地公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，解決了因遠(yuǎn)離上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而健康體檢落實(shí)不到位的問(wèn)題。

小病及時(shí)治，大病有保障。保險(xiǎn)合同簽訂后，軍地雙方積極溝通、協(xié)力推進(jìn)，形成了“定點(diǎn)門診、應(yīng)急住院、健康體檢、全額理賠”的保障模式。官兵普遍感到，就醫(yī)項(xiàng)目更加齊全、賠付額度明顯提升、理賠方式方便高效，服務(wù)保障水平有了較大改善。

前不久，某旅技術(shù)營(yíng)戰(zhàn)士張留祥突發(fā)眩暈摔倒，導(dǎo)致頸椎受傷。在就近送到地方醫(yī)院救治的同時(shí)，考慮到他傷情較為嚴(yán)重、后續(xù)治療周期較長(zhǎng)，部隊(duì)及時(shí)協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)和單次住院津貼最高限額予以賠付，并提前支付保險(xiǎn)金，較好地保障了他的后續(xù)治療。

改革展望

深化改革讓保險(xiǎn)服務(wù)惠及更多官兵

●加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)管，消除服務(wù)“腸梗阻”

●拓展服務(wù)領(lǐng)域，暢通軍地協(xié)作渠道

記者在火箭軍基層部隊(duì)采訪時(shí)了解到，由于參保單位均為地處大山深處、交通不便的分隊(duì)，官兵外出請(qǐng)假就醫(yī)時(shí)間僅有幾個(gè)小時(shí)，而部分二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開辟軍人優(yōu)先窗口，官兵好不容易掛上號(hào)，銷假時(shí)間差不多也到了。

對(duì)此，官兵呼吁要加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)管，保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議后不能“一簽了之”，還要協(xié)調(diào)醫(yī)院出臺(tái)更多“暖心服務(wù)”，比如可通過(guò)設(shè)立軍人優(yōu)先窗口、醫(yī)生上門服務(wù)等，讓官兵就醫(yī)更加便捷。

由于商業(yè)醫(yī)保是逐人定保，保障對(duì)象變更慢、時(shí)間周期長(zhǎng)，當(dāng)小散遠(yuǎn)單位人員調(diào)動(dòng)后，難以及時(shí)變更保險(xiǎn)合同，容易出現(xiàn)官兵無(wú)法運(yùn)用醫(yī)保就醫(yī)的情況。對(duì)此官兵建議，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)針對(duì)軍人職業(yè)特點(diǎn)更加靈活設(shè)計(jì)，加強(qiáng)參保官兵變更保險(xiǎn)關(guān)系的時(shí)效性。

隨著實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練深入推進(jìn)，有的導(dǎo)彈發(fā)射分隊(duì)從建制營(yíng)區(qū)拉到深山陣地駐訓(xùn)，一駐就是大半年，此間官兵生病也面臨小散遠(yuǎn)單位官兵一樣的后送難題。能否將他們也納入商業(yè)保險(xiǎn)保障范圍?官兵期待能開發(fā)出專屬短期的“駐訓(xùn)醫(yī)療商業(yè)險(xiǎn)”，讓改革舉措惠及更多人。

針對(duì)改革運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，火箭軍后勤部會(huì)同保險(xiǎn)公司展開多次調(diào)研，結(jié)合各單位實(shí)際配套完善機(jī)制，打通服務(wù)基層部隊(duì)的“最后一公里”。

他們與提供保障的地方醫(yī)院建立醫(yī)療合作機(jī)制，就近就便選擇醫(yī)療條件相對(duì)完備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)以上公立醫(yī)院建立合作關(guān)系，協(xié)商設(shè)立單位醫(yī)療卡、計(jì)價(jià)掛賬、開辟就診綠色通道等多種方式，為官兵及時(shí)就醫(yī)提供便利;與保險(xiǎn)公司建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，各小散遠(yuǎn)單位聯(lián)系人與駐地保險(xiǎn)公司理賠人員建立常態(tài)聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步運(yùn)行。