據中國之聲《央廣夜新聞》報道，今年，全國超過20個省份出臺分級診療制度實施方案。年底前，分級診療更將在70%左右的地市開展試點。但“大醫院看不上病，小醫院看不好病”的問題依然存在，分級診療在部分地區的推廣遭遇困局和梗阻，基層醫療機構缺人、缺錢、缺平臺，亟需政策傾斜。

福建正扎實推進分級診療制度的建立，加快實現縣域內就診率提高到90%左右。在福建南平，為了促進分級診療工作的推進，當地推行市級醫院為縣級醫院“托管”的方式，讓病人在當地就能看病。據南平市第一醫院副院長林堅介紹，現在已經把順昌、政和、延平區醫院托管過來，他們派專家坐診，病人就地就可以得到門診。

林堅坦言，當地醫療水平相對落后，在人才、管理方面也存在一些問題。分級診療制度的實際推行中，確也存在諸多困難：“一是醫生人才不夠，很多縣里面幾年都招不到一個畢業生;二是縣市下面的經濟比較落后，設備都沒有;再一個下面管理也有問題，底下醫院的院長沒有經過正規的管理訓練，在醫院的管理方面也比較差。”

在去年初召開的江蘇省綜合醫改試點工作動員大會上，國家衛生計生委主任李斌寄語江蘇要做好醫改的領頭羊，力爭在江蘇率先實現三個一：“爭取每個家庭都能擁有一名合格的家庭醫師，每個居民都有一份動態管理的電子健康檔案和一張功能完善的健康卡。”

“三個一”工程的推進，家庭醫生制度建設是關鍵。今年8月31號，全國首張居民健康卡云卡在南京浦口區試點發放。市民通過下載家庭醫生居民版APP將實現通過一張卡實現健康信息載體、掛號預約、雙向轉診、家庭醫生簽約等多種服務。目前，全省家庭醫生個性化簽約服務已覆蓋542萬戶，1466萬人。江蘇省衛生計生委基層衛生處處長姜侖說，想要實現全覆蓋，基層全科醫生缺乏是難點：“一個是基層醫生數量還比較短缺，另外基層醫生收入待遇不高，也導致我們基層服務能力還不強。如果能夠把我們的待遇水平提上來，提高崗位吸引力，我相信會有更多的醫生選擇基層。”

要實現每個家庭有一名家庭醫生簽約的目標，除了加快全科醫生隊伍培養、鼓勵醫生多點執業、建立全科醫生人才向基層流動的機制、解決源頭上的供給之外，打破家庭醫生簽約的醫保支付瓶頸，才能真正保證家庭醫生下得去、留得住，成為百姓健康的“守門人”。

而且，現行的人才引進制度不夠靈活，“凡進必考”且考核內容不適合基層醫療衛生專業人才選拔，又無相應優惠政策，結果直接導致專業技術人才和醫學院校畢業生不愿來，造成人才匱乏、結構不合理。

被這個問題所困擾的還有吉林乾安縣醫院副院長孫兵認為，現在最主要的困難實際上不單純是分級診療，是缺醫生。據了解，該地縣級醫院已經將近十年沒有進本科畢業生，醫生斷檔：“我們想要開展很多新的項目，我們也進了很多新的設備，但是現在我們缺乏人才，這塊是我們最頭疼的。我們想跟相關部門提，能給我們醫院創造更好的條件，吸引更多的人才，讓更多的應屆畢業生或者是年輕的醫生能到我們縣級醫院來工作，以后能給我們縣醫院提高哦我們的服務能力，將來能夠可發展。”

另外面臨的問題還有缺錢。天橋社區衛生服務站站長楊曉玲介紹說，2014年5月底，社區衛生服務站加入銅陵市市立醫院醫療聯合體，成為大醫院的分支機構。通過分級診療、雙向轉診的服務模式，老百姓看病更方便、更實惠了。但在實施過程中還面臨諸多問題。目前，社區衛生服務站共有7名員工，但全科醫生只有2名，其中1人還是退休返聘的。

楊曉玲表示，基層的醫務人員尤其是全科醫生的缺乏“非常非常的嚴重”，本科生基本招不來。同時，衛生服務站是差異化的付款方式，完全就是以公共衛生服務來帶動的，社保沒有介入進來：“在社區一塊報銷比例能不能高一點?門診能不能有一些補償?這樣才能實質性地為老百姓解決一些實際困難。”

楊曉玲呼吁政府部門出臺相應的政策，在職稱、待遇等方面給予基層醫護人員一定的政策傾斜，同時加大對在崗全科醫生的技術培訓等：“非常迫切地希望政府能投入一些資金把信息化平臺能搭建起來，這樣專家就能網上會診，減少了轉診的機會。”