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截至2016年底，湖北省隨州市農(nóng)村60歲及以上老年人25.6萬(wàn)人，占全市60歲及以上老年人口的71.61%，其中農(nóng)村“空巢老人”占46.72%。隨州市為解決農(nóng)村空巢老人的“養(yǎng)”和“醫(yī)”問(wèn)題，創(chuàng)新思路，大膽實(shí)踐，有效整合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，統(tǒng)籌推進(jìn)農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心和村衛(wèi)生室建設(shè)，以“兩室聯(lián)建”為載體，積極探索農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展新模式，著力打通服務(wù)群眾“最后一公里”，使農(nóng)村老年人較好實(shí)現(xiàn)了老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)的愿望。

2014年，隨州市選取大洪山風(fēng)景名勝區(qū)長(zhǎng)崗鎮(zhèn)作為首個(gè)“兩室聯(lián)建”試點(diǎn)，該鎮(zhèn)下轄9個(gè)行政村、1個(gè)居委會(huì)。雖然全鎮(zhèn)每個(gè)村都有一個(gè)衛(wèi)生室，但其中8個(gè)村的衛(wèi)生室屬產(chǎn)權(quán)私有，且所有村均沒(méi)有專用的老年人活動(dòng)場(chǎng)所。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，長(zhǎng)崗鎮(zhèn)已建成農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心和村衛(wèi)生室“兩室聯(lián)建”點(diǎn)6個(gè)。試點(diǎn)成功后，隨州市加快向全市推廣，產(chǎn)生了良好示范效應(yīng)。截至目前，該市已建成“兩室聯(lián)建”點(diǎn)210個(gè)，在建45個(gè)，正在規(guī)劃45個(gè)。因地制宜，解決“建好”的問(wèn)題

為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，結(jié)合各村實(shí)際，按照“兩室聯(lián)建”的思路，隨州市統(tǒng)籌推進(jìn)農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的工作，在選址、標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化、多元化方面都進(jìn)行了細(xì)致的部署。

通過(guò)調(diào)研摸底，隨州市嚴(yán)格按照新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃和“一村一策”提出的選址建設(shè)方案，進(jìn)行科學(xué)選址，選擇人口相對(duì)集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點(diǎn)。通過(guò)調(diào)研摸底，積極探索符合各地實(shí)際的“兩室”建設(shè)模式。例如:老年人互助照料活動(dòng)中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等原有服務(wù)項(xiàng)目上建成并運(yùn)營(yíng)，村衛(wèi)生室就近建設(shè);村衛(wèi)生室在村委會(huì)已建成或正在建的，可從村委會(huì)調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助照料活動(dòng)中心;村衛(wèi)生室和老年人互助照料活動(dòng)中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口集中、交通便利的位置聯(lián)合興建，并且需建有老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地。

除了選址，“兩室”建設(shè)的設(shè)計(jì)還實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化。按照湖北省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于開(kāi)展“五化”村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動(dòng)的通知》和農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心建設(shè)規(guī)范，遵循選址合理、規(guī)模適宜、功能實(shí)用、服務(wù)便捷的原則，依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對(duì)“兩室”進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，村衛(wèi)生室設(shè)有獨(dú)立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房;農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂(lè)室、圖書(shū)學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。大力推動(dòng)“兩室”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的同時(shí)，盡量增加公用面積，提升房屋、場(chǎng)地利用率。

不僅如此，“兩室”建設(shè)還盡量實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化。建設(shè)中，選派質(zhì)量監(jiān)督代表進(jìn)駐“兩室聯(lián)建”施工工地，對(duì)施工材料實(shí)行專人專管，實(shí)時(shí)跟蹤項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程。同時(shí)完善建設(shè)施工檔案，實(shí)行責(zé)任追究制，施工單位對(duì)“兩室”工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé);在“兩室”建設(shè)中，對(duì)床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一配置，對(duì)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。

值得一提的是，為了保障“兩室聯(lián)建”的資金到位，投入上實(shí)現(xiàn)了多元化。一方面，落實(shí)地方財(cái)政投入為主。地方政府是責(zé)任主體，將“兩室聯(lián)建”的建設(shè)資金納入財(cái)政預(yù)算，加大財(cái)政資金的投入。另一方面，積極探索市場(chǎng)化運(yùn)作籌資的新路子。通過(guò)“土地資產(chǎn)置換、企業(yè)墊資、單位自籌、愛(ài)心資助”等方式多元籌資，解決資金難題。有條件的地方可鼓勵(lì)村辦或個(gè)人辦農(nóng)村“兩室”，通過(guò)實(shí)施駐村工作隊(duì)幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法，使“兩室”的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)得到妥善解決;同時(shí)，對(duì)建設(shè)資金嚴(yán)格監(jiān)管，防止重復(fù)性、開(kāi)發(fā)性及舉債性建設(shè)。整合資源，解決“用好”的問(wèn)題“兩室聯(lián)建”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，是政府提供醫(yī)療、養(yǎng)老等公共服務(wù)的延伸和補(bǔ)充。大洪山試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)表明，“兩室聯(lián)建”能夠整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，最大限度發(fā)揮農(nóng)村公共服務(wù)力量的作用，提供持續(xù)性的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效應(yīng)。

首先，“兩室聯(lián)建”使資源更加集約。推進(jìn)“兩室聯(lián)建”，極大提高了基層公共服務(wù)資源的使用效益。一方面，大大降低了土地、設(shè)備等方面的投入，節(jié)約了公共資源，降低了建設(shè)成本，實(shí)現(xiàn)了成本、債務(wù)的雙重最小化;另一方面，大大提升了設(shè)備、場(chǎng)地的使用效率，減少了資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)使用、資源利用的雙重最大化。以長(zhǎng)崗鎮(zhèn)為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，“兩室”在建設(shè)中節(jié)約土地1/4以上，平均每個(gè)村節(jié)約建設(shè)資金5萬(wàn)元以上。

其次，醫(yī)養(yǎng)聯(lián)用，使功能更加完備。與單獨(dú)建設(shè)相比，“兩室聯(lián)建”突出重點(diǎn)關(guān)照功能，開(kāi)展“兩室聯(lián)建”后，能夠更好地為慢性病、易復(fù)發(fā)病以及大病恢復(fù)期老人等重點(diǎn)對(duì)象提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)方面的重點(diǎn)關(guān)照。對(duì)于因病行動(dòng)不便的留守老人，由其子女出資委托村醫(yī)代為照料;“兩室聯(lián)建”也突出了互幫互助功能，入住“兩室”的老年人，日常以自我管理、互助照顧為主，按照“低齡老人照顧高齡老人、健康老人照顧行動(dòng)不便老人、農(nóng)村散養(yǎng)五保老人參與照顧”的方式，開(kāi)展互幫互助服務(wù);“兩室聯(lián)建”還突出了公益服務(wù)功能，“兩室”為老年人提供生活照料、文體娛樂(lè)、醫(yī)療保健、親情溝通、精神慰藉等多方面的服務(wù)，村醫(yī)定期為老年人做身體檢查，并開(kāi)展健康養(yǎng)生知識(shí)宣傳。

另外，資源聯(lián)享，使服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。以資源整合為途徑，將土地、公共活動(dòng)場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備等打通使用，實(shí)現(xiàn)以信息共享為基礎(chǔ)的物力、人力共用，提供了更加便捷、高效的服務(wù);檔案共享，可使“兩室”更為方便地采集老年人及家庭信息，有針對(duì)性地提供健康咨詢、檢查服務(wù)、疾病診治、護(hù)理服務(wù)等;物力共享，可使“兩室”配置的電子秤、電子血壓計(jì)、電視、休息室、廚具、閱覽室、電腦等實(shí)現(xiàn)共享共用，節(jié)約公共資源，降低建設(shè)成本，避免重復(fù)建設(shè)，提升設(shè)備、場(chǎng)地的使用效率;服務(wù)共享，在打通“兩室”工作人員使用，從而增強(qiáng)服務(wù)力量之余，還為老年人提供了醫(yī)療、養(yǎng)老雙重服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目增多，服務(wù)水平有較大提升。

不僅如此，三級(jí)聯(lián)管，使保障更加有力。以長(zhǎng)崗鎮(zhèn)為例，以嚴(yán)格監(jiān)管促良性運(yùn)轉(zhuǎn)，探索建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。大洪山風(fēng)景名勝區(qū)管委會(huì)、長(zhǎng)崗鎮(zhèn)、村兩委三級(jí)聯(lián)動(dòng)，從保障健康運(yùn)轉(zhuǎn)入手，對(duì)“兩室”實(shí)行全方位監(jiān)管，衛(wèi)生和民政部門(mén)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)、操作規(guī)程等業(yè)務(wù)方面的管理、培訓(xùn)和指導(dǎo);同時(shí)，以績(jī)效考核促服務(wù)提升。村委會(huì)作為“兩室”法人主體，長(zhǎng)崗鎮(zhèn)政府與各村簽訂目標(biāo)責(zé)任合同，細(xì)化考核方案，每季度由鎮(zhèn)政府牽頭，衛(wèi)生和民政部門(mén)配合，對(duì)“兩室”工作進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)行優(yōu)績(jī)優(yōu)酬;另外，以經(jīng)費(fèi)保障促履職盡責(zé)，對(duì)互助中心護(hù)理人員實(shí)行“以錢(qián)養(yǎng)事”機(jī)制，列入財(cái)政預(yù)算。村級(jí)衛(wèi)生室人員及運(yùn)行經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行，落實(shí)待遇，提高工作積極性，保障了“兩室”的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

此外，“兩室聯(lián)建”使多方聯(lián)動(dòng)，氛圍更加和諧。農(nóng)村老人因子女外出務(wù)工等因素多為空巢老人，“兩室聯(lián)建”讓老人們感受到群體活動(dòng)的溫暖。老人三五結(jié)伴每天按時(shí)到“兩室”，通過(guò)下棋、打牌、廣場(chǎng)舞等文娛活動(dòng)，修身養(yǎng)性，鍛煉身體，陶冶情操。特別是遇到困難或苦悶時(shí)，通過(guò)互相開(kāi)解和幫助，使精神得到慰藉。另外，通過(guò)志愿服務(wù)及村干部的傾心關(guān)懷送溫暖，及時(shí)了解老人精神和生活上的困苦，幫助解決實(shí)際困難，讓老人們舒適舒心。強(qiáng)化保障，解決“更好”的問(wèn)題“兩室聯(lián)建”是妥善解決農(nóng)村老人養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題的有益探索，對(duì)于提高農(nóng)村公共服務(wù)水平具有重要意義。隨州市按照“試點(diǎn)帶動(dòng)、逐步推廣、全面鋪開(kāi)”的原則，2015年，將試點(diǎn)工作擴(kuò)大到各縣市區(qū)，力爭(zhēng)在全市新建不低于80個(gè)“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范點(diǎn)，2016年新建不低于100個(gè)，2017年所有具備條件的村都完成“兩室聯(lián)建”工作。探索將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的理念推廣到城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，還將結(jié)合實(shí)際出臺(tái)相關(guān)支持政策，建立保障“兩室”運(yùn)轉(zhuǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制，逐步建立起基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)新體系。

同時(shí)，這一模式也加強(qiáng)了聚合力。農(nóng)村衛(wèi)生、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展涉及多個(gè)部門(mén)，要充分發(fā)揮各部門(mén)的作用，通力協(xié)作，共同推進(jìn)。民政、衛(wèi)計(jì)部門(mén)要發(fā)揮龍頭作用，文體、人社、編制、住建、規(guī)劃、國(guó)土、發(fā)改、財(cái)政等部門(mén)要牢固樹(shù)立大局意識(shí)，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，把對(duì)“兩室聯(lián)建”工作的支持落實(shí)到具體措施上，落實(shí)到解決實(shí)際問(wèn)題上，真正形成推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的整體合力。同時(shí)，探索社會(huì)化管理模式，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，逐步建立市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，整合政府、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等多方力量，調(diào)動(dòng)各方面積極因素，爭(zhēng)取更多的政策支持、資金投入，為“兩室聯(lián)建”的良性發(fā)展提供強(qiáng)力支撐。